参考消息
夺走魏则西生命的滑膜肉瘤，中医有思路、有疗效、有实践
导读最近魏则西事件让人们在对年轻生命惋惜的同时，也开始关注滑膜肉瘤疾病。21岁大学生魏则西从检出滑膜肉瘤 到离开人世，生命只维持了两年时间。他生前曾说这是一种可怕的软组织恶性肿瘤，也没找到有效的治疗方法。那么，中医能治疗滑膜肉瘤吗？效果如何？中国中医 药报记者走访了多位中医肿瘤专家，发现中医药治疗滑膜肉瘤其实有着宝贵的经验，能给患者带来希望和正能量。
中国中医药报记者 常 宇
什么是滑膜肉瘤？
滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊、腱鞘的一种高度恶性的软组织肿瘤，较罕见，少年、青壮年多发，常发于膝部和大腿、足踝部、肩、臂、肘、腕和髋部， 表现为局部肿块，多不痛不痒，故发现多属晚期。肺脏转移最多。手术是该病初始治疗的标准方式。其生存率与肿瘤大小有关，当直径＜5cm时，5年生存率为 88%，而直径5cm~10cm和大于10cm 时，五年生存率分别为38%和0%。原发的十年生存率为55%，而复发和转移的十年生存率分别为11%和15%。 目前，还没有治疗滑膜肉瘤的标准化统一方案，核心议题仍是如何提高并稳定生存率，降低复发率，改善患者生存质量，故主张综合治疗。
孙桂芝：滑膜肉瘤虽难治多法复方、重用虫药效果好 “孙桂芝， 女，1937年生，山东人，毕业于山东医学院。曾为中国中医科学院广安门医院肿瘤科副主任。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医50余年来， 创建了扶正培本、软坚散结、清热解毒治疗肿瘤的系统方法。临床中形成了以辨证论治遣用主方，并据肿瘤病理类型启用固定副方，且西为中用，选用靶向性药物， 又善用动物药与药对的诊疗模式。
滑膜肉瘤中医研究的专家比较少，因这个病发病人数少，疗效不好，中医治疗此病效果也不如其他肿瘤。滑膜肉瘤虽难治，但我们应用中医药治疗在控制转移复发、提高生存质量有一定的效果，我们接触的一些病例都证实了这一点。 病机在于肾虚脾弱痰瘀内蕴
我们认为，滑膜肉瘤的病机首先责之于肾虚脾弱，骨不得养；气血不和、痰浊内生也是滑膜肉瘤发生、发展的重要病机；血瘀在滑膜肉瘤的病因病机中占 有重要的地位。 对于肾虚脾弱，骨不得养，我们认为，肉瘤的治疗，当以补益脾肾，强壮骨骼为第一要义，养正积自除。用药以温和之力平补为宜，竣补之力过于彪悍，体弱不受， 也易助邪。方以四君子汤合六味地黄丸加减，我们惯用四君子汤易党参为太子参，取其益气生津之性，加黄芪、防风补气固表，断邪入里之路。痰湿甚者，加清半 夏、陈皮。脾胃虚寒者，加砂仁、广木香。六味地黄丸三补三泻，滋养肾中之阴，阴生阳长，绵绵不绝。这是基础方，在加减方面，若癌毒偏寒，阴毒内盛，则酌加 附子、肉桂，振奋肾阳，另以阳和汤之熟地黄、鹿角胶滋阴补血、补肾填精，桂枝少许，引动阳气。若癌毒属阳，则酌加金银花、天花粉、白芷清热解毒、疏风散 邪，知母、黄柏清泻肾中虚火，防其助毒之火。外加川续断、骨碎补、透骨草、鹿衔草补肾强骨。 我们认为，痰湿是滑膜肉瘤的核心因素，其胶着之性可使癌毒、血瘀等合而为害，蕴而生变。肉瘤痰湿证，可见身困倦怠，四肢乏力，虚肿，肿处胀痛不适，或破溃 流液，大便溏泻，舌淡胖，有齿痕，舌质暗，苔白腻。方选羌活胜湿汤合六君子汤加减，羌活、独活除周身之湿，川芎、赤芍活血和血，蔓荆子祛风胜湿，升麻、肉 桂发越阳气，清除阴湿之气。六君子汤祛痰醒脾，内留之痰湿随脾之开运渐消。若湿重，舌苔白腻如渣，则加杏仁、生薏苡仁、白蔻仁去三焦之湿，竹叶、通草通利 小便，湿从便除。若湿邪化热，低温连绵，酌选藿香、佩兰、荷叶、青蒿除湿清热。 对于瘀血阻滞，瘤毒胶结，我们一般不见得有血瘀表征即用活血药。若未接受手术，原位肿瘤尚在，则选用力量缓和的和血活血药，如桃仁、赤芍，并辅以益气之黄 芪、太子参等。手术后，原发肿瘤已切除，转移灶未见，可酌情予活血化瘀法治疗，但必与益气、理气和解毒诸法合用，消除活血药单用之弊。我常用身痛逐瘀汤加 减，牛膝、炒枳壳、广木香理气顺下、引药下行，乳香、没药、蜈蚣、炮山甲通经活络、攻毒止痛，鳖甲、龟甲滋阴软坚散结，山慈菇、草河车、解毒抗癌。总之， 要灵活应用活血药，活血软坚抗癌药的应用，对该病的疗效至关重要。 治当多法复方、重用虫药
有学生问我为什么治疗肿瘤疗效好，我觉得很重要的是治则要找的准，如脑瘤从肾治，肝癌从脾治，我们对病机治则认识清楚了，再用一些行之有效的小 组方和对药。而对于滑膜肉瘤，我觉得应健脾益肾、祛痰活血、软坚散结、解毒抗瘤并用。 对于此病，我的体会是，一些小组方和对药在临床中较为行之有效。如疼痛剧烈者，可予细辛、荜茇、延胡索，温中行气止痛。肢体麻痹者，予丝瓜络、路路通、地 龙、当归、赤芍通络和血。食欲不振，纳呆食少，予代赭石、鸡内金、生麦芽，和降消食，健脾开胃。肺转移者，予僵蚕、九香虫、桔梗、浙贝、金荞麦，活血解毒 抗癌。 一般来讲，采用复方多法治疗，重用虫类药，能收到常法难以达到的效果。虫类药一般全蝎5克，蜈蚣2条，土鳖虫6克，蜣螂虫6克，山甲6~10克，鳖甲 10~15克。而用热药要慎重，热药有可能导致肿瘤转移，这些原则对于滑膜肉瘤也是如此。从我接触的一些病例来看，用中药，如果对证的话，对于控制转移复 发和改善饮食、睡眠、精神状态等方面有一定效果，但不如控制其他肿瘤效果理想。
黄金昶：中药+针灸治疗的优势是防复发转移“黄金昶，男，1966年 生。毕业于北京中医药大学，师从于李士懋、聂惠民、张代钊。现为北京中医药大学第三临床医学院针灸微创肿瘤科主任。兼任中华中医药学会肿瘤专业委员会常 委。临床治疗肿瘤针灸药并举，喜用火针与大毒之品，提出定位疏剿法抑瘤，临证多有参悟，疗效满意。
最近大家都在关注滑膜肉瘤或者说肉瘤这类疾病。肉瘤同癌一样，都属于恶性实体肿瘤。手术是主要手段，放疗有一定疗效，在肿瘤中也是较难治的疾病。中医在其术后防复发转移方面有一定优势。 脾虚湿阻是根本原因
西医对滑膜肉瘤发病诱因不清楚，故很难制定出预防措施。我在临床上治疗肉瘤患者较多，发现滑膜肉瘤患者多脾胃虚弱、喜甜或甜凉或喜肉食，性格多 急躁易怒。所以在临证中多辨证为脾虚湿阻血瘀癌毒。理由如下：1.滑膜是关节囊的内层，血管丰富，分泌滑液；滑膜肉瘤患者术中可见分泌黏液、胶样液；易出 现淋巴结转移，黏液与恶性淋巴结转移在中医多辨证为痰湿。2.术后易复发，这与湿邪黏腻难除有关；且湿邪属于阴邪，对放疗（中医辨证为热毒）效果好。3. 滑膜肉瘤多发生在四肢，四肢为脾所主；而且滑膜肉瘤发生在肌肉层而非骨骼，肌肉也为脾所主，故而滑膜肉瘤多见脾虚。4.容易肺转移，即与脾虚有关，也与血 瘀有关，脾虚气不足，气血瘀滞影响肺失宣肃，容易出现肺转移。我们认为，中医治疗滑膜肉瘤采用补脾祛湿活血抗癌。方剂选用六味地黄丸、独活寄生汤、身痛逐 瘀汤加减，抗癌药物多为壁虎、斑蝥（注意毒性）、金钱白花蛇、蟾皮等。壁虎、蟾皮对淋巴转移效果较好。淋巴结转移要根据不同转移部位加减用药。如单纯出现 肺转移，可在治疗肺部肿瘤基础上加用血府逐瘀汤，部分患者有效。 针灸对防复发转移有重要作用
对于滑膜肉瘤，手术是主要治疗手段，中医（中药+针灸）治疗滑膜肉瘤的优势是在防止其复发转移。要强调的是，针灸防治滑膜肉瘤复发发挥重要作 用，中医强调“正气存内，邪不可干”，如何保证肿瘤手术部位正气迅速充足，针刺就可解决这个问题，方法是可沿着手术部位围刺，可将气血迅速调到手术部位， 让此处正气恢复如常，邪气就不易侵犯了，肿瘤就不易复发了。 中医还可配合滑膜肉瘤放化疗减轻其副反应。就我的经验，如原发灶瘤体大于2cm时，中药很难使其消失，如能手术，再次争取手术。对该病，我们建议同时建议 中西医结合治疗。必须强调的是，任何一种肿瘤都不是任何一种单一手段就能解决的，必须综合治疗，包括手术、放疗、化疗以及中医等。
张士舜：有使术后复发瘤体完全消失的个案“张士舜，男，1939年生， 第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2014年10月在石家庄市中医院成立国家张士舜名老中医传承工作室，石家庄世舜中医肿瘤医院（原 石家庄华光中医肿瘤医院）首席专家。1962年毕业于河北中医学院医疗系，首倡“三辨治癌”理论，主张参西衷中治肿瘤，多年来临床获显著疗效。
三辨治癌与组方用药原则
滑膜肉瘤相当于中医骨疽、骨痨的范畴，我认为气滞血瘀、肾虚骨瘘、脾肾两虚、邪毒郁结等是该病的病机。我主张“三辨治癌”，即辨病理、辨病位、 辨病证论治综合治疗肿瘤。滑膜肉瘤属于肉瘤的一种，首先要采用对肉瘤比较敏感的中药，这就是辨病理论治。结合多年经验，我认为对该病理分型比较敏感的中药 有：雷公藤、八角莲、龙葵、蛇六谷、雄黄、酸藤子、鹿茸、壁虎、灵芝等。又滑膜肉瘤多起源于滑膜、滑囊、腱鞘部位，与风湿性关节炎有相似之处，需把治风湿 性关节炎的中药参考应用，如白花丹、牛膝、金毛狗、骨碎补等。此外，还需加入引经到这些部位的中药，比如蜈蚣。针对滑膜肉瘤气滞血瘀、脾肾两虚、邪毒郁结 病机，所以再用活血化瘀、补益脾肾、软坚散结之品，活血化瘀类我常用三棱、莪术等，补益脾肾常用鹿茸、牛膝、龙眼肉等，软坚散结常用穿山甲、夏枯草等。 对肿瘤组方用药时君臣佐使的选用，我觉得：用药时君药均为抗癌类药物，相当于“中药的一线化疗药”，是治疗肿瘤的主攻药，其药力居方中之首，大多有毒。针 对滑膜肉瘤，我采用的一线抗癌药为雷公藤、雄黄、龙葵等对肉瘤特别敏感的中药，用量宜小，但药力很大；抗癌臣药也均为抗癌类药物，相当于“中药的二线化疗 药”，是治疗肿瘤的助攻药，即辅助君药加强治疗主病或主证的药物。此类抗癌中药大多没毒或小毒，可在一定时间内长期服用。对于滑膜肉瘤，我采用的二线抗癌 药为蛇六谷、壁虎、酸藤子、肉桂等，此类药比较温和，可稍微加大用量。 抗肿瘤的佐药主要起到辅佐治疗的作用，有顾护胃气、补肾、提高免疫力、防止或治疗转移等作用。针对滑膜肉瘤，我应用鹿茸、龙眼肉起到补益脾肾作用，鹿茸这 个药不能小瞧，现代研究表明鹿茸对肉瘤有很好的抑制作用；应用灵芝、核桃枝提高机体免疫力，应用穿山甲、夏枯草软坚散结，同时加入鸡内金、焦三仙等顾护胃 气，加入乌梅、山萸肉、椿皮等收涩中药防止转移；我认为，在临床中应用抗癌使药为引经药，中药的“引经”可使诸药药力直达病所，十分重要。引药我很喜欢用 蜈蚣，临床病例证明用蜈蚣效果很好。 王大爷复发瘤体已消失
我曾经治疗了一个效果不错的病例，那是一个姓王的76岁老大爷，他左小腿确诊为滑膜肉瘤截肢，16年之后又复发了。他于2005年以“左下肢滑 膜肉瘤术后复发，皮下转移”就诊我院。表现为无明显诱因出现左下肢断端疼痛，伴双上肢皮下结节肿物疼痛，破溃，逐渐加重。入院时左下肢断端压痛，右下肢外 侧可触及多个皮下结节，大者约3 cm×2cm，质硬压痛，并有轻度水肿。双上肢可触及多个皮下结节，大者约2cm×2cm,质硬，活动，破溃，压痛。根据患者病史、症状、体征及检查结 果，我们诊断为左下肢滑膜肉瘤术后复发，皮下转移。入院后给予“三辨治癌”中药和对症治疗，症状好转，后患者多次入住我院口服中药巩固治疗，现一般情况良 好，至今健在，瘤体已消失。 治疗方如下：雷公藤、八角莲、龙葵、蛇六谷、酸藤子、壁虎、鹿茸、木灵芝、核桃枝、姬松 茸、川牛膝、台参、白术、焦三仙、茯苓、乌梅、山萸肉、蜈蚣，根据病人的情况进行加减，在身体机能良好，食欲也好时加大雷公藤、八角莲等一线抗肿瘤中药的 用量，加大驱邪力度，但当病人身体虚弱且食欲不佳时，一线抗癌药的用量会大大缩小甚至不用，增加二线抗癌药壁虎、蛇六谷等用量，加大扶正类中药如鹿茸、核 桃枝、木灵芝等，且增加保护脾胃的中药。在整个治疗过程中，密切关注病人的身体整体情况，平衡扶正驱邪的力度，并时刻顾护病人的胃气，这一点很重要。
叶霈智：提高患者生存质量是中医的强项“叶霈智，男，1978年生，安徽人。2006年毕业于北京中医药大学，现为中国医学科学院肿瘤医院中医科副主任医师。临床擅长肿瘤患者术后中医调补，中医外治法治疗围手术期并发胃瘫、顽固性呃逆、不全肠梗阻、膀胱麻痹尿潴留等，擅长采用中医治疗放化疗不良反应。
客观认识中医药的疗效
对于肉瘤类肿瘤，中医效果也不理想，但在正确辨证前提下运用中药肯定对患者有好处，使用中药和不用中药的患者生活质量明显不同，中医治疗会减少 患者很多痛苦，如疼痛、食欲不振、失眠等，对延缓肿瘤进展也有一定帮助。 大家应正确认识、评价中医药治疗肿瘤的效果，不要在西医束手无策，或疾病已进入终末期时才想起中医治疗，这时寄希望于中医是救命的仙草，能起死回生是不现 实的。中医有一点点改善都是有价值的，中医虽很难完全治愈肿瘤，但有希望使患者带瘤生存，可让患者疾病进展的速度慢一些，或获得一相对稳定的平台缓冲期， 让患者有质量有尊严的生活，这一点在肉瘤患者身上体现得尤为明显。 两个单用中药治疗的患者
如我治疗的一个12岁小学生，本是花季少女，确诊为髋关节滑膜肉瘤，在髋关节处可触及一拳头大包块，西医建议手术，父母简直都傻了，手术要从髋 关节处以下，包括一部分骨盆全部切除，且不能保证切除彻底和术后转移。父母无法接受这个现实，在勉强做了几个周期化疗后转而找到我。我反复和家长沟通西医 治疗可能获益的方面，但家长坚持中药治疗。我采取软坚散结＋温化寒痰＋健脾补肾的方法，并根据时机加用小量清热解毒中药，重点是通过适时调整，掌握好攻补 二者的力量配比。药用生黄芪30克，生薏仁25克，守宫、山慈菇、黑蚂蚁各9克，露蜂房6克，夏枯草25克，制鳖甲25克，熟地15克，肉桂3克，昆布 20克，生牡蛎30克，白芥子3克，土贝母20克，威灵仙12克等。这个小女孩起初一周一换方，病情稳定一个月一换方，现在已快一年了，病灶部位较稳定， 能走能跳能上学。家长也不指望能完全治愈，只希望在有限的时间里，保证孩子肢体功能，保证生活质量，快乐多一些，痛苦少一些。中医还是能做到这些的，我个 人认为，与西医相比，这是中医的优势所在。 另外还有一个河北的患者，是30多岁的小伙子，在我这里治疗有一年多了，病情也很稳定。当初被确诊为纤维肉瘤，原发部位多次复发，又多次接受手术。 2015年发现肿瘤转移到了肺部，多发结节星罗棋布。他因经济方面不富裕的原因，必须在治疗的同时坚持开大货车劳碌工作，才能挣钱养家、供孩子上学，也才 能有钱治疗。肿瘤内科专家不建议他化疗，建议中医治疗。我考虑他的治疗方向不必着眼于除瘤勿尽，而是有质量的生活，还要有体力去工作。在他的处方中，我使 用了收敛固涩中药，如五味子、乌梅、煅龙骨、煅牡蛎等，一年多的时间里患者肺部结节没有变大，且身体情况平稳，能够胜任工作。这个患者对自己未来的疾病转 归和大致预后是很了解的，他对我说：“是你让我一直在路上，我争取再活五年，供女儿上学直到她顺利考上大学，我就可以放心的走了！” 所以接触的患者越多，我就越能体会出，中医对提高患者的生存质量、调节心理情绪以及人文关怀，都是很突出的，对于肉瘤患者，也是如此。
